「長年治療を繰り返しているが、定期的なメインテナンスはしていない」という患者さんは少なくありません。欠損を放置していたり、抜歯が必要な歯をそのままにしていることで咬合が変化してしまっているケースもあります。
長年かけて崩れてきた口腔内環境を元に戻すには時間がかかります。患者さんから「もう歳だから問題のところだけでいい」「治療が長くなるのは嫌だ」という言葉をいただくこともあります。
しかし臨床歴が長くなるほど、経験してきた症例数・治療数が増えるからこそ、現在の口腔内の状態から未来を想像できるようになります。さらに全身状態が悪化した場合、口腔内環境の悪化スピードは早まります。
では、治療計画を立てるまでにどのようなことを行うのでしょうか。
基礎資料の収集 問題点の列記
歯科界において、桑田正博先生が生前おっしゃっていた言葉の中に**「何故の追求」**があります。この言葉を、初診患者さんが来院した際の臨床現場に置き換えてみましょう。
痛みがあって初診で来院された患者さんには、まず主訴の改善——痛みを取る治療を行います。次に考えるべきことは、**何故患者さんの口腔内はこうなったのか？**ということです。
- 何故カリエスができたのか？
- 何故痛くなったのか？
- 何故クラウンが脱離したのか？
- 何故咬合に問題が生じているのか？
初診時の口腔内は、年数をかけて変化し現在に至っています。どういうことが起き、どういう変化があらわれ現在に至ったのかを知り、本来機能すべき口腔内に戻していく必要があります。
診査
診査といっても、その内容は多岐にわたります。
問診・視診・触診（口腔内外）・歯列模型による咬合器上での咬合診査・歯周組織診査・口腔内写真診査・X線診査など、それぞれが正確なスキルを要します。
例えば口腔内写真は、経過をしっかり追っていくために規格化された撮影が必要です。
咬合診査では、生体の噛み合わせの状態を正確に咬合器にトランスファーするための正確なCR bite採得が必須です。
歯周組織診査は単なる歯周病の把握だけでなく、咬合起因で歯槽骨が失われることもあるため、歯槽骨欠損を確認するための正確なプロービングが必要になります。
診断
診査が行われて初めて、患者さんの口腔内に何が起こっているのかという問題点が浮かび上がり、診断ができます。
そしてその問題点を解決し、失われてきた機能をどのように回復していくかを治療計画として立案できます。
特に全顎的な治療の必要性が考えられる場合は、様々な問題点を列記し、総合的な順序立てた治療のための総合診断が重要となります。
診断用ワックスアップを行い、口腔内をどのように機能的に改善していくかを診断していきます。
順序立てた治療計画書の立案
集めた基礎資料をもとに総合診断治療計画を立案する。
歯科医師の力量や手技に関わらず、最短で最高・最良の治療計画をまず立案し、初めて患者さんに提示できます。
この一連の流れはシンプルに見えますが、今後の具体的な治療を大きく左右する、とても重要で奥が深いプロセスです。
だからこそ、診査・診断のスキル習得はとても重要な作業といえます。